1

310501001T

特需全口牙病检查与设计

次

400.00

特需全口牙病检查与设计地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展全口牙病检查与设计（含各专业检查表.不含错颌畸形诊断设计.种植治疗设计）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

2

310511004ET

特需牙体缺损粘接修复术

每牙

700.00

特需牙体缺损粘接修复术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展牙体缺损粘接修复术（含牙体预备.酸蚀.粘接.充填）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

3

310511002ET

特需复杂充填术

每牙

1100.00

特需复杂充填术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展复杂充填术（含龋齿的特殊检查，备洞.垫底.洞型设计和充填：指Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ类洞及大面积缺损的充盈。）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

4

310511013ET

特需开髓引流术

每牙

400.00

特需开髓引流术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展开髓引流（含麻醉.开髓）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

5

310511012ET

特需牙髓失活术

每牙

450.00

特需牙髓失活术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展牙髓失活术（含麻醉.开髓.备洞.封药）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

6

310511016ET

特需根管预备

每根管

950.00

特需根管预备治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展根管预备（含髓腔预备、根管预备、根管冲洗。）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

7

310511017ET

特需根管充填术

每根管

1100.00

特需根管充填术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展根管充填术（诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

8

310511018ET

特需显微根管治疗术

每根管

1600.00

特需显微根管治疗术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展显微根管治疗术（使用显微镜）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

9

310507002FT

特需错颌畸形治疗设计

次

2400.00

特需错颌畸形治疗设计地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展错颌畸形治疗设计（包括1.牙颌模型测量：含手工测量牙弓长度.拥挤度或三维牙颌模型计算机测量.2.模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙.3.X显头影测量：含手工或计算机X线测量分析）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

10

310510012ET

特需口腔活检术

次

800.00

特需口腔活检术地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展口腔活检术（含口腔软组织活检）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

11

330604029ET

特需牙龈翻瓣术

每牙

1600.00

特需牙龈翻瓣术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展牙龈翻瓣术（含牙龈切开、翻瓣、刮治及根面平整、瓣的复位缝合。）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

12

330605001ET

特需口腔颌面部小肿物切除术

次

1500.00

特需口腔颌面部小肿物切除术地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展口腔颌面部小肿物切除术（指口腔.颌面部良性小肿物）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

13

330604024ET

特需颌骨囊肿摘除术

次

4200.00

特需颌骨囊肿摘除术地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展颌骨囊肿摘除术（不含拔牙.上颌窦根治术）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

14

330604005ET

特需复杂牙拔除术

每牙

800.00

特需复杂牙拔除术治疗地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展复杂牙拔除术（指正常位牙齿因解剖变异.死髓或牙体治疗后其脆性增加.局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生致密性改变，牙-骨间骨性结合，与上颌窦关系密切.增龄性变化等所致的拔除困难）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

15

330604006ET-1

特需阻生牙拔除术（高位垂直阻生）

每牙

1600.00

特需阻生牙拔除术地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展阻生牙拔除术（含低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

16

330604006ET-2

特需阻生牙拔除术（中位垂直.水平阻生）

每牙

2200.00

特需阻生牙拔除术地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展阻生牙拔除术（含低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

17

330604006ET-3

特需阻生牙拔除术（低位垂直.水平阻生）

每牙

3000.00

特需阻生牙拔除术地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展阻生牙拔除术（含低位阻生、完全骨阻生的牙及多生牙）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

18

310513001ET

特需洁治

每牙

30.00

特需洁治地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展洁治疗（指超声洁治或手工洁治）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。

19

310513002ET

特需龈下刮治

每牙

200.00

特需龈下刮治地点位于门诊楼十楼口腔医学科VIP区域，由副高以上医生和护师开展龈下刮治疗（指龈下超声刮治或手工刮治）诊疗活动，有专门的VIP候诊区域、接待室、检查间，提供专人预约、咨询、导诊、交费等诊疗服务，且有专人陪同、专人解读报告和复诊诊疗。