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这些药容易引起腹泻，使用要注意！

发布时间： 2021年12月31日
来源： 深圳市市场监督管理局
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　　药源性腹泻是一种比较常见的药物不良反应，主要指由药物或药物相互作用引起的排便次数异常增多，粪便多呈水样便或带有黏液、出血性稀便或可见假膜，同时伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至出现发热、寒战、昏迷、休克或死亡。药源性腹泻分为急性和慢性两类，急性通常在用药初期出现，持续时间比较短；慢性通常在用药一段时间后出现，持续时间比较长。

　　药源性腹泻约占所有药品不良反应的7%，目前，超过700种药物与腹泻相关，其中约25%为抗菌药物。常见的可致腹泻的药物主要有以下几类：

药物类别		举例	可能出现的症状	注意事项
抗生素	青霉素类	氨苄西林、阿莫西林、青霉素	常发生假膜性肠炎，通常出现血性腹泻，水泻2-3天后转为肉眼血便，出现发热、白细胞计数升高、水合电解质紊乱、低蛋白血症甚至休克、结肠穿孔、中毒性巨结肠，病死率较高	阿莫西林引起假膜性肠炎的发生率高达35%
	头孢菌素类	头孢洛林酯、头孢曲松	腹泻	头孢菌素类引起假膜性肠炎的发生率达30%
	β-内酰胺类抗菌药物和β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂	阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦	腹泻	与其他抗生素相比，此类复方制剂药源性腹泻的发生率明显较高
	大环内酯类	红霉素	腹泻、恶心、呕吐、腹部绞痛	红霉素药物剂量越高、治疗时间越长，腹泻症状越严重
	林可霉素类	克林霉素、林可霉素	腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐	腹泻发生率较高
	喹诺酮类	西他沙星、加雷沙星	水性腹泻，严重时伴有出血、发热、腹部疼痛
抗肿瘤		顺铂、环磷酰胺、卡莫斯汀、氟尿嘧啶、伊立替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、盐酸埃克替尼	恶心、呕吐、腹痛、出血性腹泻、脱水、电解质紊乱	合用伊达比星、依托泊苷和卡铂的患者，腹泻发生率高达33%
抗肿瘤		顺铂、环磷酰胺、卡莫斯汀、氟尿嘧啶、伊立替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、盐酸埃克替尼	使用抗肿瘤化疗药的患者10%以上都会出现药源性腹泻，通常发生在化疗1-7日，典型症状为无痛性腹泻或伴有轻度腹痛，喷射状水样便，一天数次或数十次，持续一周，严重者长达3个月	合用伊达比星、依托泊苷和卡铂的患者，腹泻发生率高达33%
解热镇痛抗炎药		金诺芬、布洛芬、萘普生、甲芬那酸、双氯芬酸、吡罗昔康	急性腹泻，可伴有血和黏液，体重减轻，内镜检查可见结肠黏膜上有红斑、溃疡及出血	停用解热镇痛抗炎药后腹泻会停止，但有时可出现致命的并发症，如肠穿孔、肠内出血等
抗结核药		利福平	腹泻	——
抗高血压药	肾上腺素能神经阻滞剂	普萘洛尔、利血平、甲基多巴、呱乙啶		——
利尿药		呋塞米、依他尼酸、螺内酯	缺血性结肠炎、腹泻	——
质子泵抑制剂		奥美拉唑、泮托拉唑	腹泻	——
H2受体拮抗剂		西咪替丁、雷尼替丁	腹泻、恶心、泡沫样便	常在用药后数周或数个月内出现，停药后48小时内恢复正常
避孕药		米非司酮、米索前列醇、恩前列素	腹泻	——
调节血脂药		考来烯胺	脂肪泻	大剂量时可与胆酸螯合，干扰维生素A、维生素D、维生素K和脂肪的吸收，引起脂肪泻
抗心律失常药		地高辛	腹泻、恶心、呕吐、腹痛	——
抗肠道阿米巴虫药		喹碘方、双碘喹啉、卡巴砷	腹泻	用药后，50%以上患者都会腹泻
其他		肠内营养制剂、氨基糖苷类等	腹泻	——

　　遇到疾病时，患者不可避免地要用到上述表格中的很多药物，药物使用后应留心观察，尤其是老人和儿童等胃肠道功能衰退和发育不完善的人群，如症状趋于严重，应及时就医。

　　参考来源

　　刘皋林，吕迁洲，张健.药源性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2019.109-118.