关于高龄孕产妇存在的问题及建议

　　【提案号】20170052

　　【提案人】凌艳

　　【理由】

　　一、政策背景

　　中共十八届五中全会审议通过《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，提出“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”。2015年12月27日，第十二届全国人民代表大会常务委员会第十八次会议通过关于修改《中华人民共和国人口与计划生育法》的决定。我国正式进入了全面两孩的新时代。这是中央科学把握人口发展的自然规律，着眼于中华民族长远发展的战略高度、促进人口均衡发展的重大举措。二孩政策的全面放开成为了当前媒体、民众热议的话题，也让许多原来挡在政策大门之外的家庭又点燃了生育二孩的激情。

　　二、现状分析

　　（一）监测数据。目前，高龄、大龄产妇比例迅速上升，怀孕困难、不育治疗需求增大；剖宫产妇女怀孕风险增大。出生缺陷已成为我国婴儿死亡和残疾的主要原因，严重影响出生人口素质。数据表明，我国出生缺陷总发生率约为5.6%，全面二孩政策实施后，每年新增出生缺陷儿童100万例。一方面，女性最佳怀孕年龄为25～28岁，随着年龄增长，妇科疾病增多，怀孕几率降低。此外，“高龄产妇”并发症的风险增加，她们怀二孩容易出现流产、出生畸形儿以及妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等症状。同时，如果第一胎是剖宫产，二孩妊娠时很有可能出现疤痕妊娠现象（胚胎长在剖宫产留下的疤痕上），这既影响孕妇身心健康，也直接关系到胎儿的生长发育。种种情况说明，高龄生育不利因素很多，严重的话会威胁到高龄孕妇的生命安全。另一方面，高龄孕妇一般是35岁-40岁之间的妇女，这个年龄段的夫妻恰恰是企事业单位的工作骨干、中坚力量，是单位的顶梁柱，从单位的工作业绩出发，领导当然是不愿意他们因怀二孩而影响工作，但是在二孩政策真正落实之后，怀二孩是他们的权利，任何人都不能剥夺这种权利，因此，给有生二胎夫妇及家庭带来一定压力。

　　（二）研究分析。从80年代初期全面实施计划生育政策到现在已经有30多年的时间，符合二孩生育条件怀孕生育的育龄妇女中将有相当一部分是35岁以上的高龄孕产妇，据人口专家测算，全国符合全面两孩政策条件的妇女约60%在35岁以上。研究发现，高龄孕产妇相对于最佳生育年龄怀孕的妇女将面临更多的风险，如高龄孕产妇容易出现流产、早产现象，容易发生妊娠期高血压、糖尿病和心脏病等合并症，导致孕妇难产的概率会增加，导致先天愚、畸形儿的发生的概率也会增加等严重问题。

　　案例：深圳2016年产妇死亡18例，比去年的12例多出五成。北大深圳医院妇产科主任医师汤惠茹说“今年的危重症急需抢救的病例特别多”，她与全市各大医院产科主任沟通发现，医院产后出血人群与往年比较明显增加。调查发现，较为一致的看法是，孕产妇死亡率上升、危重症病例增加，这与高龄产妇以及头胎剖腹产等高危人群增加有关。二孩政策最大受惠人群为70后。但目前年纪最小的70后也已36岁。“高龄生二胎，是有一定危险的，对于产妇自身健康是个挑战。”汤惠茹说，超过35岁就是高龄孕产妇，而子宫、卵巢功能随着年龄增长而退化。深圳市妇幼保健院就处理过一起凶险性胎盘前置案例。35岁的二胎妈妈在17周产检时被诊断为胎盘前置，在怀孕36周+两天时进行剖宫产。产妇大出血，手术共出血7000多毫升。经两个多小时手术，终于止血，在极其困难情况下保住了产妇子宫。

　　【办法】

　　（一）加强高龄孕产妇优生优育知识普及。一是要通过电视、报纸和网络等媒体宣传国家新的生育政策，并且宣传高龄孕产妇如何做到优生优育；二是安排专业工作人员定期开展孕产妇讲座，宣传普及孕产期营养饮食搭配、生活习惯培养、心理咨询辅导、污染防控等知识。

　　（二）加大高龄孕产妇健康检查力度。一是利用医保基金在近几年即将到来的高龄孕产妇生育高峰期提供免费的孕期检查，并适当提高剖腹产的报销比例；二是要免费对高龄孕产妇进行孕前、孕中、产前全方位的检查，便于及时发现问题，并采取切实可行的解决措施； 三是一旦发现有疑似先天愚、畸形儿可能性，应及时跟进筛查，确诊为出生缺陷婴儿的尽早落实流引产手术并做好高龄孕妇的解释工作，杜绝和减少出生缺陷婴儿。

　　（三）改善高龄孕产妇的工作环境。各企事业单位主动应该关心本单位高龄孕产妇的身心健康，怀孕期、哺乳期的高龄妇女宜调整到相对轻松的岗位。

　　（四）大力提升计划生育服务管理水平。一是提高妇幼健康计划生育服务能力。深化妇幼健康服务管理体制改革，推进妇幼保健计划生育服务体系标准化建设和规范化管理。二是加大政策支持倾斜力度，加强产科和儿科医师、助产士及护士人才培养，提高产儿科医护人员待遇，增加产儿科床位数量。三是建立孕产妇和新生儿重症急救网络，开通转诊急救绿色通道。继续推行免费婚检和“一站式”婚育综合服务，加强出生缺陷预防控制，提高地中海贫血防治质量，提升出生人口素质。四是加强再生育咨询服务供给、辅助生殖技术监管，做好优生优育全程服务。全面推进避孕节育知情选择，提高服务的公平性和可及性。

　　总之，尽可能地“给力”二孩生育，从保护公民身心健康角度出发，努力保护高龄妇女的孕产安全。