【龙岗法援故事（第60期）】邹某某医疗保险待遇纠纷法律援助案

　　【案情简介】

　　邹某某于2024年3月9日入职深圳市某家政服务有限公司（以下简称“公司”），担任招生老师。双方于2024年4月10日签订书面劳动合同。2024年4月11日至5月2日期间，邹某某因病在某医院进行门诊和住院治疗，共产生医疗费用17699.11元。因邹某某入职当月（2024年3月）的社会保险（含医疗保险）未及时缴纳，导致上述医疗费用无法通过医保统筹报销。邹某某与公司就医疗费承担问题协商未果，公司于2024年6月11日以微信通知方式解除劳动关系。

　　2024年6月28日，邹某某向广东省深圳市龙岗区法律援助处申请法律援助。龙岗区法律援助处经审查后，决定给予邹某某法律援助，并于2024年7月3日指派广东生龙律师事务所马宁律师承办此案。承办律师接受指派后，及时会见受援人，全面了解案情，协助其梳理证据，并向深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，仲裁请求为：1.确认邹某某与公司2024年3月9日至2024年6月11日期间存在劳动关系；2.公司支付2024年5月1日至2024年6月11日正常工作时间工资3119.57元；3.公司支付违法解除劳动合同的赔偿金2360元；4.公司支付医疗保险待遇可报销的医疗费用17699.11元。

　　仲裁过程中，公司辩称延迟缴纳社会保险系因邹某某未及时提供资料所致，损失应自行承担。为查明医保缴纳具体情况及可报销金额，承办律师积极沟通承办仲裁员，后仲裁庭依职权先后两次向医疗保障部门发函调查。此外，承办律师还指导邹某某前往医院将住院期间的费用清单按日期、按药品种类进行区分，获得最新的费用清单后，承办律师将该清单补充给医疗保障部门，以便其准确认定可报销的费用明细。最终，医疗保障部门复函明确：1.公司于2024年5月10日为邹某某补缴了2024年3月医疗保险；2.邹某某2024年4月28日至30日住院期间，属于医疗保险统筹基金支付的费用为13837.59元。

　　2024年9月2日，深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会开庭审理本案。承办律师在仲裁庭上提出核心代理意见：为劳动者依法缴纳社会保险是用人单位的法定义务；邹某某入职后明确要求购买社会保险，公司承诺入职第一个月即开始购买社会保险；邹某某在后续多次询问公司购买社会保险的进度问题，公司均表示已正常购买；在邹某某住院治疗时，公司却又称由于系统问题导致社会保险没有购买成功。因此，承办律师认为，公司未依法及时为邹某某缴纳2024年3月医疗保险，直接导致邹某某住院治疗发生的医疗费用无法报销，公司应就此承担赔偿责任。该意见被仲裁庭采纳。

　　2025年5月9日，深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会作出裁决：一、确认双方2024年3月9日至6月11日存在劳动关系；二、公司向邹某某支付2024年4月28日至30日的医疗费损失13837.59元；三、公司向邹某某支付2024年5月1日工资108.51元。该裁决为终局裁决，在收到裁决后，承办律师持续与公司进行沟通协调，公司于2025年6月17日主动向邹某某支付了全部款项。

　　【案件点评】

　　本案是一起典型的因用人单位未依法及时缴纳社会保险，导致劳动者医疗保障权益受损的劳动争议纠纷。案件争议焦点清晰：一是用人单位能否以劳动者“未配合”为由免除其及时参保缴费的法定义务；二是损失金额如何依法确定。

　　仲裁裁决结果明确了以下法律适用原则：为职工缴纳社会保险是用人单位的强制性法定义务，该义务不因任何理由而转移或免除。用人单位因自身原因未及时履行缴费义务，致使劳动者在医保待遇等待期内无法享受报销的，应承担由此给劳动者造成的直接经济损失。本案中，法律援助律师通过专业代理，积极推动仲裁机构向行政主管部门调取关键证据，准确锁定医保基金可予支付的具体金额，为受援人争取到13837.59元的医疗费赔偿，有效维护了其合法权益。

　　本案虽涉案金额不大，但具有较强的典型意义和指导价值，它警示用人单位必须严格遵守社会保险法律法规，切实履行参保缴费责任，否则将承担相应的法律风险和经济赔偿责任。同时，也彰显了法律援助在依法维权、平衡劳动关系、促进社会保险制度落实方面的重要作用。